الف) مشخصات عمومی سرپرست خانواده
نام ونام خانوادگی سرپرست : سکینه رئیسی
نسبت با ایتام : مادر
تابعیت : ایران
تحصیلات : بیسواد
تلفن همراه : 09103767470
تلفن ثابت : -
آدرس محل سکونت : کرمان - شهرستان قلعه گنج - روستای تاریکماه - جنب جاده اصلی.
نوع مسکن : ملکی
توضیحات مسکن :
مسکن 36 متری بلوکی، فاقد سرویس بهداشتی و چاه فاضلاب.
میزان کل دریافتی خانوار از موسسه :
خدماتی که از موسسه دریافت کرده اند :
تاریخ تولد : 1353/01/01
نام همسر : موسی
شغل همسر : بیکار
تاریخ فوت همسر : 1395/01/01
علت و توضیحات فوت همسر : نامعلوم
ب) افراد تحت سرپرستی زیر 12 سال
تصویر کودک :
نام و نام خانوادگی : هدیه رئیسی
تاریخ تولد : 1387/01/01
شماره ملی/گذرنامه/کارت : 6980125028
نسبت : فرزند
تحصیلات وآخرین معدل : دوم ابتدایی
علائق، تخصص :
تعداد خیر :
عضو کلاسهای موسسه هست یا خیر : بله
مقدار ماهانه دریافتی در ماه :
تصویر کودک :
نام و نام خانوادگی : فائزه رئیسی
تاریخ تولد : 1390/01/01
شماره ملی/گذرنامه/کارت : 6980171224
نسبت : فرزند
تحصیلات وآخرین معدل : -
علائق، تخصص :
تعداد خیر :
عضو کلاسهای موسسه هست یا خیر : بله
مقدار ماهانه دریافتی در ماه :
ج) افراد بالای 12 سال خانواده
د) وضعیت معیشتی
نهادهای حمایتی که از آنها کمک دریافت می کنید و میزان آن :
نام نهاد : یارانه   میزان دریافتی : -
وضعیت اشتغال و درآمد ماهانه :
درآمد ماهیانه از طریق یارانه می باشد و تحت حمایت هیچ ارگان دیگری نیستند.
سطح معیشت : خیلی فقیر
توضیحات :
_
هـ) وضعیت فرهنگی
تصاویر نصب شده در منزل : خانوادگی, طبیعت
توضیحات مربوز به تصاویر :
_
در چه زمینه های علمی و هنری تخصص دارند؟ :
توضیحات مربوط به تخصص های علمی و فرهنگی :
_
نگرانی های گذشته : فوت عزیزان, بیماری شدید عضوی از خانواده
توضیحات مربوط به نگرانی های گذشته :
حساسیت پوستی یکی از کودکان به نام هدیه.
مهمترین دغدغه آینده : تحصیل فرزندان, درمان بیماری, تامین مایحتاج اولیه زندگی
توضیحات مربوط به مهمترین دغدغه آینده :
یکی از کودکان به نام هدیه، حساسیت پوستی داشته ولی هزینه درمان ندارند.
موارد ناهنجار : بیماری جسمی
توضیحات مربوط به موارد ناهنجار :
بیماری پوستی یکی از کودکان به نام هدیه.
و) توضیحات بازرسی
توضیحات بازرسی:
بررسی لازم صورت گرفت.